信息時(shí)報(bào)訊 （記者 蔣雋 通訊員 李紹斌 彭福祥）傳統(tǒng)的腸胃手術(shù),，術(shù)前三天病人就要禁食灌腸,，術(shù)中要插胃管、引流管,，術(shù)后放屁才能吃喝……而加速康復(fù)外科正在科學(xué)證據(jù)的指導(dǎo)下改變這些傳統(tǒng)觀念,。記者近日了解到，由于醫(yī)院引入快速康復(fù)理念,，一名結(jié)腸癌患者術(shù)前不用灌腸,，術(shù)后第4天出院,，相比傳統(tǒng)做法，實(shí)現(xiàn)了“少受苦,，少花錢,，早出院”。

??他術(shù)前能喝湯術(shù)后4天出院

??56歲的黃先生患結(jié)腸癌,，最近在醫(yī)院接受了切除部分乙狀結(jié)腸的手術(shù),。由于醫(yī)院引入快速康復(fù)理念，黃先生不需要插胃管,、導(dǎo)流管,、禁食。他在術(shù)前能喝湯,、不用灌腸,，術(shù)后6小時(shí)就喝水，第二天一早喝粥下床走路,，術(shù)后第4天就出院,。

??而在傳統(tǒng)手術(shù)觀念里，這樣的病人通常需要花3天做術(shù)前準(zhǔn)備,，術(shù)后放屁后才能喝水進(jìn)食,，術(shù)后7到14天才能出院。

??加速康復(fù)外科改變傳統(tǒng)觀念

??“隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,，以前一些經(jīng)驗(yàn)性的操作或措施,，被大量數(shù)據(jù)和實(shí)證證明，是不會(huì)影響病人痊愈和恢復(fù)的,，因此可以作出改變,。”據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任陳創(chuàng)奇介紹,，加速康復(fù)外科是通過手術(shù)前,、手術(shù)中、手術(shù)后一系列的優(yōu)化處理措施,，使患者快速康復(fù),，減輕痛苦，縮短住院時(shí)間,、降低醫(yī)療費(fèi)用,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，“國外1997年提出,，我們科室2008年引入探索,，國內(nèi)很多大醫(yī)院也有引入?！?/p>

??他強(qiáng)調(diào)，“快速康復(fù)不是發(fā)明了什么新技術(shù)，而是有科學(xué)根據(jù)的,。改變和摒棄以往的一些觀念,、誤區(qū)，目的是手術(shù)平穩(wěn)過渡之余,，讓患者少受苦,，少花錢，早出院,?！?/p>

??盤點(diǎn)：這些手術(shù)觀念該更新了

??以往：術(shù)前不吃不喝

??如今：術(shù)前2小時(shí)可喝糖水

??以往在手術(shù)前一天，醫(yī)生就交代患者不能吃東西喝水,。而在引入快速康復(fù)理念的醫(yī)院,，以中山一院胃腸外科為例：所有的腸胃手術(shù)前，患者當(dāng)天晚上可以喝800毫升的糖水,，術(shù)前兩小時(shí)可以喝400毫升的糖水,。陳創(chuàng)奇介紹，“（此舉）既可以保證麻醉安全性,，也可以讓患者不餓著肚子口干舌燥地做手術(shù),，減輕患者的焦慮感?！弊尣∪撕赛c(diǎn)糖水,，還能緩解術(shù)后容易出現(xiàn)的胰島素抵抗，“長期不進(jìn)食,，患者血糖在手術(shù)后容易升高,，影響傷口的愈合，引起并發(fā)癥,?！?/p>

??以往：腸手術(shù)前3天灌腸

??如今：術(shù)前1天吃瀉藥即可

??以往，做結(jié)直腸癌手術(shù)前,，患者要準(zhǔn)備三天,，灌腸都可能要做十幾次，病人痛苦,，護(hù)士嫌臭,。“以前手術(shù)前要把病人的腸道洗得干干凈凈,，（患者）得灌腸,、吃瀉藥、口服抗生素,。因?yàn)椋ㄟ@被）認(rèn)為有助于接縫處愈合,?！标悇?chuàng)奇說，現(xiàn)在只需要術(shù)前一天吃瀉藥就行,。

??據(jù)了解,，手術(shù)前，患者僅喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備,，不用再從肛門灌腸,，痛苦大大減輕。手術(shù)過程中,，醫(yī)生將使用短效的麻醉藥物,，術(shù)中注意保溫，嚴(yán)格控制手術(shù)過程的輸液量,。

??以往：需要插胃管和引流管

??如今：胃管可不插,，引流管視情況

??傳統(tǒng)的胃腸手術(shù)常規(guī)要留置胃管和引流管。而在加速康復(fù)外科理念下,，胃腸手術(shù)均不再需要留置胃管,，除非超低位的直腸手術(shù)，不然可在手術(shù)后的第一天拔除尿管,，大大減輕患者的痛苦,。引流管也可以根據(jù)病人的情況決定是否需要留置，醫(yī)生評估后,，對于情況較好的病人,，可以不使用引流管。

??“病人更舒服,，方便下床活動(dòng),，也少發(fā)生感染?！标悇?chuàng)奇說,。

??以往：術(shù)后放屁了才能進(jìn)食

??如今：術(shù)后6小時(shí)可以喝水

??微創(chuàng)技術(shù)是加速康復(fù)外科的核心之一，具體包括傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù),、3D腹腔鏡手術(shù)或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù),。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)是出血少,、創(chuàng)傷少,、疼痛輕、恢復(fù)快,、住院時(shí)間短等,。

??以往手術(shù)后，患者只能用棉簽沾水潤潤嘴皮,，直到放屁后才能吃喝,。陳創(chuàng)奇指出,，“目前大量文獻(xiàn)已經(jīng)證明，早期進(jìn)食是安全的,。以前覺得放屁后腸道功能才恢復(fù),，其實(shí)腸功能早就康復(fù)了,。術(shù)后6小時(shí)就可以喝少量水,，術(shù)后第一天即可以喝沒有渣的粥水、米糊之類的食物,，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食,。而且，早期進(jìn)食有利于促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),，刺激腸胃中激素的分泌,。”

??以往：術(shù)后7～14天出院

??如今：術(shù)后3～5天出院

??據(jù)介紹,，在加速康復(fù)外科理念下,，結(jié)直腸癌手術(shù)的病人，術(shù)后出院時(shí)間從過去的術(shù)后7到14天,，縮短到了目前的術(shù)后3到5天,。

??陳創(chuàng)奇強(qiáng)調(diào)，加速康復(fù)外科并不簡單的等同于住院日時(shí)間縮短,，“快”是指患者機(jī)體及心理恢復(fù)的“快”,，其核心主要是改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，而不僅僅是簡單的看術(shù)后住院日,，應(yīng)同時(shí)考慮患者住院費(fèi)用及二次住院率,，“醫(yī)療安全第一、兼顧效率”,。

http://ipaper.xxsb.com/web/index.php/index/Paper/getcontent/id/content_678056.htm